FAQ : Comment interprêter une échographie ?

[Beate]

Bonjour,

l'échographie permet de visualiser tous les tissus "mous", invisibles à la radiographie. Concernant la thyroide, on pourra ainsi vérifier sa taille (si elle est agrandie, cela s'appèle un goitre), puis surtout la présence de nodules, zones de tissu "condensé". Ces nodules pourront donner trois types d'image.

Pour essayer de simplifier : "échogène" veut dire "renvoie l'écho", et les préfixes "hyper", "hypo" et "iso" décrivent la manière de laquelle un nodule renvoie l'écho, ce qui permet d'en savoir un peu plus sur sa nature (sans permettre un diagnostic sûr à 100%, l'échographie à elle seule ne permet pas de dire avec certitude si un nodule est maligne ou pas, seulement d'émettre (dans certains cas) des suspicions).

Hypoéchogène : ne renvoie PAS l'écho (ou moins que le reste de la glande) : à l'image, ces nodules apparaissent comme des "trous noirs"

Hyperéchogène : renvoie plus d'écho que le reste de la glande, apparait plus clair

Isoéchogène : renvoie l'écho de la même manière que le reste de la glande

Les nodules qui ont un petit risque de devenir malignes un jour sont les hypoéchogènes (mais ce n'est pas le seul critère de malignité, loin de là !

Autres critères suspects (un seul n'est pas encore inquiétant, mais si un nodule en réunit plusieurs, mieux vaut opérer) :

- présence de microcalcifications (qui montrent que le nodule est relativement ancien et a donc peut-être déjà commencé à dégénérer)
- forme irrégulière
- hypervascularisation
- nodule qui adhère aux tissus environnants
- présence de ganglions´
- croissance rapide ...

En outre, on s'inquiète plus facilement quand le patient est un homme, car chez eux, les nodules sont beaucoup moins fréquents que chez les femmes (et proportionnellement, un peu plus souvent malins).

Voici quelques statistiques, concernant les différents types de nodules (d'après 3 études, source : un exposé sur l'échographie de Laurence Leenhardt à la Pitié Salpetrière, 2004) (lien qui n'est malheureusement plus disponible) :

hyperéchogène (20% des nodules) : 4 % cancer (Ross)
isoéchogène (3 à 28%) : 7-25 % cancer (Viateau
hypoéchogène (40%) : 35 à 63 % cancer (Solbiati)

Une fois qu'on a constaté la présence de nodules à l'échographie, on vous préscrira éventuellement une scintigraphie : on injecte de l'iode légèrement radioactif, puis on regarde où cet iode va se fixer. Plus le tissu thyroidien est actif, plus il absorbe d'iode - cela permet donc de distinguer entre nodules "froids", inactifs, et "chauds", hyperactifs. Ce sont les "froids" qui sont à surveiller, car ils pourraient dégénérer en cancer un jour (les chauds, eux, provoquent souvent une hyperthyroidie, mais ne sont quasiment jamais malignes). Mais la scintigraphie est moins utilisée maintenant qu'il y a quelques années : s'il n'y a pas d'hyperthyroidie, il y a peu de chances que le nodule soit "chaud".

Autre examen très utile, la cytoponction : avec une aiguille très fine (ça ne fait pas mal !) et le plus souvent sous contrôle échographique, on prélève quelques cellules au coeur du nodule pour les analyser (voir l'article La cytoponction est-elle fiable ?)

Beate

Nodules (sans hyperthyroidie), que faire en 2006 ?, article bien fait, très clair, paru dans la revue du practicien

Un exposé du CHU Nancy très intéressant sur l'échographie de la thyroïde, avec plein de photos (vous constaterez que ce n'est pas évident de voir quelque chose du premier coup d'oeil, sur une échographie, faut être bien entrainé ...)

Voir aussi ce texte de Sud-Médecine sur le diagnostic échographique du cancer thyroïdien : http://membres.lycos.fr/sudmedecine.....lciB0aHlyb2lkaWVuLnR4dA==

Et aussi cet article sur les Facteurs prédictifs de malignité d'un nodule thyroïdien (2007)

Puis un résumé d'un exposé écouté en septembre 2009 au congrès de la Société Française d'Endocrinologie, sur les recommandations officielles - en cours de finalisation - pour la prise en charge des nodules thyroidiens : Nodules - Quand opérer ? Quand surveiller ?

[Beate]

Bonsoir,

je rajoute un lien vers le résumé d'un exposé sur "L'échographie thyroïdienne, présent et futur" par le Dr Tramalloni, radiologue (et coauteur d'un livre, véritable "bible" sur la question,
http://www.amazon.fr/exec/obidos/ASIN/2294017919/vivrsansthyr-21 ), en mai 2009.

Notes revues et corrigées par le Dr Tramalloni : Echographie.pdf

Pour ce qui est des ganglions, une discussion intéressante sur leur prise en charge :
Que faire devant des ganglions suspects ?.

Bonne lecture !

Beate

[Beate]

Lien vers un article très intéressant, concernant le rôle de l'échographie dans les maladies autoimmunes de la thyroïde (Hashimoto, Basedow, post-partum, thyroïdite focale ...) :

http://www.john-libbey-eurotext.fr/.....00/02/E6/5E/article.phtml

Imagerie ultrasonore des thyropathies auto-immunes

Médecine Thérapeutique Endocrinologie & Reproduction. Volume 4, Numéro 3, 178-86, Mai - Juin 2002, Diagnostic

Auteur(s) : Hervé Monpeyssen, Jean Tramalloni, Jean Michel Correas, Olivier Hélénon, Yves Menu, Service Radiologie Adulte, Hôpital Necker

[Beate]

Je rajoute un lien vers un document publié par la SFE, société française d'endocrinologie, et le GRT, groupe de recherche sur la thyroïde, concernant plus spécialement les cancers de la thyroïde :

Guide de bonnes pratiques pour l’usage de l’échographie cervicale et des techniques écho-guidées dans la prise en charge des cancers thyroïdiens différenciés de souche vésiculaire - Guide SFE/GRT

[Beate]

Je rajoute un lien (trouvé par jul13) qui explique le score "TI-RADS" :

http://www.sfrnet.org/rc/org/sfrnet.....tm_fullText/fr/G_RUSS.pdf

TI-RADS veut dire "Thyroid Imaging-Reporting And Database System", et ce score permet une "Stratification quantitative du risque de malignité en pathologie thyroïdienne" ... autrement dit, cela permet de déterminer si un nodule a un risque d'être cancéreux (faible, moyen, élevé), en fonction de ses critères échographiques.

Quand un nodule semble suspect, on prescrira généralement une cytoponction, pour analyser quelques cellules.

Résumé des caractéristiques suspectes sur la dernière page (on s'inquiète surtout quand un nodule réunit PLUSIEURS de ces critères) :

[Beate]

Un lien qui explique la classification EU-TIRADS (une version améliorée, et plus claire, de la classification TIRADS, permettant de définir à quel point un nodule thyroïdien est suspect) :

http://cireol.net/wp-content/uploads/2017/05/2017-CIREOL-EUTIRADS.pdf

Et aussi le site officiel : http://www.eu-tirads.com/

Il faudra, à l'occasion, que nous actualisons tout cet article FAQ sur les échographies, pour le mettre à jour et ne garder que les définitions les plus récentes (mais nous avons en permanence un problème de manque de temps, et de bénévoles...)

Ancien Score TIRADS :

1 – Examen normal
2 – Bénin
3 – Très probablement bénin
4A – Faiblement suspect
4B – Fortement suspect
5 – Très probablement malin

La distinction entre le 4A et 4B n’était pas très claire pour les patients (avec un A, un « 4 » était faiblement suspect, mais avec un B, cela passait à « fortement suspect »…)

Le score EU-TIRADS rend cette classification plus claire :

Les catégories 1, 2 et 3 sont inchangées. La catégorie 4A devient la catégorie 4. Les catégories 4B et 5 sont fusionnées en 5 (mais la probabilité de cancer de la catégorie 5 est du coup moins élevée, le risque de cancer passe de « presque 100% » à 26-87%).

1 – Examen normal
2 – Bénin
3 – Faible risque
4 – Risque intermédiaire
5 – Risque élevé

Beate