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FAQ : Quelle TSH en cas de projet BB ?

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Beatehors ligne
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MessageFAQ : Quelle TSH en cas de projet BB ?

 (p421520)
Posté le: 01. Mar 2016, 16:27
Merci. Ce message m'a été utile ! dit : Marie GG
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Bonjour,

la question revient souvent ... mais nous n'avions pas encore d'article à ce sujet dans notre "foire aux questions" !

Pour pouvoir plus facilement aux nouveaux arrivants, voici donc un petit résumé.

Il existe des recommandations officielles pour le suivi thyroïdien pendant la grossesse, qui préconisent que, chez la femme enceinte, la TSH ne devra pas dépasser 2,5 au premier trimestre, et 3 au 2ème et 3ème .

Et on sait que, une fois enceinte, les besoins ont tendance à augmenter (et la TSH aussi ... même si parfois elle peut aussi être "faussement basse" à cause de l'action "TSH-like" de l'hormone de grossesse) ... et que le bébé aura cruellement besoin d'hormones thyroïdiennes notamment en tout début de grossesse, quand il n'a pas encore de thyroïde, pour bien se développer ...

Il est donc important, quand on a un projet de bébé et un problème thyroidien, notamment une hypothyroidie, de s'assurer, AVANT de commencer les essais, que la TSH n'est pas trop haute ... vu qu'il ne faut pas dépasser 2,5 une fois enceinte, mieux vaut avoir un peu de marge et viser une TSH autour de 1 ou 1,5 avant de se lancer !

Quelques articles :

Thyroide et grossesse (Grossesse et pathologies endocriniennes), P; Caron, 2011
(publié sur le site de la société française d'endocrinologie)

Quelques extraits :

Citation:
Il faut insister sur l’importance de la prévention de l’hypothyroïdie au cours de la grossesse et l’intérêt d’un dépistage de l’hypothyroïdie chez les femmes qui envisagent une grossesse. (...)

Une grossesse chez les femmes présentant une hypothyroïdie peut être marquée par des complications obstétricales (augmentation de la fréquence de l’hypertension gravidique, de la pré-éclampsie, de l’anémie, des avortements prématurés et des hémorragies du post partum) et également foetales (retard de croissance intra-utérin, morbidité et mortalité foetale et
périnatale accrue). Ces complications obstétricales sont d’autant plus fréquentes que l’hypothyroïdie est précoce et importante en particulier
au cours d’une thyroïdite chronique auto-immune. Dans tous les cas, un traitement adapté de l’hypothyroïdie au cours de la grossesse diminue le risque de ces complications maternelles et foetales.

(...) un dépistage de l’hypothyroïdie par un dosage de la TSH (± T4l) pourra être réalisé, au mieux avant le début de la grossesse ou au cours du 1er mois de gestation chez les femmes qui ont un antécédent personnel ou familial de
dysthyroïdie, des signes cliniques d’hypométabolisme ou un goitre, une affection auto-immune comme un diabète de type 1, des antécédents d’infertilité ou de fausse-couches spontanées, des antécédents de radiothérapie de la tête et du cou. Cependant ce dépistage ciblé ne dépisterait qu’un tiers des hypothyroïdies, et sa généralisation à toutes les femmes qui envisagent une grossesse pourrait être proposé .

La posologie de lévothyroxine sera adaptée afin de maintenir la TSH inférieure à 2,5 mU/L pendant le premier trimestre de la grossesse et inférieure à 3 mU/L au cours des deuxième et troisième trimestres de la gestation, afin d’optimiser le traitement substitutif et prévenir ainsi les conséquences d’une hypothyroïdie maternelle sur le développement cérébral foetal.

Il y a aussi les recommandations de la SFE (dans un article TRES complet sur l'hypothyroidie) :
http://www.sfendocrino.org/article/.....8-n-deg-241-hypothyroidieLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

Citation:
Dans le cas de la grossesse, le traitement par levothyroxine est justifié dès lors que la TSH est > 3 mUI/L. Son objectif est de maintenir la TSH dans la limite basse de l’intervalle de confiance (< 2,5 mUI/L) (grade B). »

3. Survenue d’une grossesse chez une femme hypothyroïdienne connue

Au cours du premier trimestre de la grossesse, les besoins en lévothyroxine augmentent d’environ 25 à 50 %. Les posologies doivent donc être augmentée dès le diagnostic de grossesse puis la TSH doit être surveillée tous les mois pour la maintenir inférieure à 2,5 mUI/L.

Dépistage de l'hypothyroidie :
Cas particulier de la grossesse et du post-partum

« Un dépistage ciblé est indiqué (grade A) devant :

– signes cliniques évocateurs, tel un goitre ;
– contexte auto-immun, tel un diabète de type 1 ;
– contexte thyroïdien personnel ou familial : antécédents personnels ou familiaux de dysthyroïdie, d’intervention chirurgicale sur la thyroïde, notion d’élévation des anticorps antithyroïdiens.

L’hypothyroïdie fruste pourrait être associée à une augmentation du risque d’hématome rétroplacentaire, de prématurité et de détresse respiratoire néonatale (grade C). Contrairement à l’hypothyroxinémie maternelle franche, elle n’est pas associée à une altération démontrée des fonctions cognitives ou du développement psychomoteur de l’enfant (grade B). Certaines études l'évoquent cependant d'où la grande rigueur nécessaire chez la femme enceinte.


Pour celles qui ont des problèmes de fertilité : un déséquilibre des hormones thyroïdiennes peut fortement impacter la fertilité (même si la TSH, tout en étant haute, genre 4 ou 4,5, n'a pas encore "dépassé la norme" !) - avant d'envisager un recours à la PMA (procréation médicalement assistée), il faut déjà essayer de ramener les taux bien dans la norme, souvent le problème se résout alors tout seul !

Quelques articles sur l'hypothyroidie et la PMA :

Dépister et traiter l'hypothyroidie subclinique avant PMA - un bénéfice majeur !
Fertilys : Les fausses couches à répétition

Une fois enceinte, vérifier la TSH et la T4 dès le confirmation de la grossesse, et ensuite environ 1 fois par mois, pour pouvoir ajuster le dosage du Levothyrox si nécessaire. Objectif : une TSH sous 2,5 au premier trimestre et sous 3 au 2ème et 3ème (chercher à obtenir la TSH à laquelle la patiente se sent BIEN, car le "set-point personnel" peut beaucoup varier d'une personne à une autre), et une T4 dans la moitié ou le tiers supérieur de la norme.

Le plus souvent, les besoins augmentent d'environ 25 à 30% pendant la grossesse (mais chaque cas est différent !)

Cas particulier des femmes qui ont eu un cancer de la thyroide, et chez qui on veut encore "freiner" la TSH, pour minimiser le risque de récidive (cancers considérés à risque, on non guéris) : avoir une TSH légèrement sous la norme n'impacte généralement pas, ou peu, la fertilité - et ne représente pas de risque pour le bébé (mieux vaut avoir un peu trop d'hormones que pas assez). Il faut bien sûr éviter le "gros" surdosage (pour freiner la TSH, viser 0,1 ou juste en-dessous suffit, pas besoin de chercher à atteindre 0,001) - et, comme dans les autres cas, contrôler environ 1 fois par mois pour pouvoir ajuster le dosage en cas de besoin.

Cas particulier de l'hyperthyroidie (maladie de Basedow) : les fortes hyperthyroïdies peuvent mettre la grossesse en danger - et les taux élevés d'anticorps anti-rTSH (au-dessus de 6 environ) comportent le risque de transmettre la maladie au bébé. En outre, le traitement "antithyroidien" comporte un (faible) risque de malformation - ainsi que le risque de freiner non seulement la thyroide de la mère, mais également celle du bébé, et de le mettre en hypothyroidie, ce qui serait dangereux pour son développement. Ce sont donc des grossesses à risque, nécessitant un suivi très rapproché par de bons spécialistes ...

Vu tous les risques que comporte une grossesse sous Basedow, nous conseillons - chaque fois que c'est possible - de tenter de résoudre le problème AVANT de lancer un projet BB : attendre la fin du traitement (+ quelques mois de battement), pour être sûr de la rémission et d'avoir les anticorps de nouveau négatifs - en cas d'échec du traitement ou de rechute, le plus sur est de subir une thyroidectomie (qui permettra généralement d'envisager une grossesse assez vite, dès que le traitement substitutif sera au point et les anticorps en-dessous de 6 environ) ... par contre, le traitement à l'iode radioactif est plutôt déconseillé en cas de Basedow et projet de grossesse, car il fait augmenter les anticorps et ils peuvent alors rester élevés pendant assez longtemps, avec un risque accru de les transmettre au bébé.

Bon courage à toutes !

Beate

Voir aussi les différents articles listés dans la discussion Lien à l'intérieur du forumFAQ : Problèmes thyroïdiens et GROSSESSE


Dernière édition par Beate le 03. Nov 2017, 20:17; édité 3 fois
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Nessty62hors ligne
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Hashimoto
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MessageMerci!

 (p421532)
Posté le: 01. Mar 2016, 21:25
Répondre en citant

Merci à vous pour ce post et ces articles. J'aurais aimé avoir ces informations avant de débuter ma grossesse mais je viens seulement de découvrir le forum Sad . Après 2'fausses couches en 2013, qui m'ont énormément affecté, j'ai mis ce projet de grossesse entre parenthèse et j'ai consulté de nombreux spécialistes endocrinologues dans l'est et le nord de la France, qui m'ont fait plein d'examens, et qui m'ont dit que les fausses couches pouvaient venir de la thyroïde mais pas forcément. J'ai encore consulté récemment, avant de tomber enceinte, pour avoir le feu vert de mon nouvel endocrino, pas de soucis selon lui (pourtant TSH à 7 en novembre quand j'ai arrêté la pilule) et JAMAIS aucun médecin ne m'a parlé d'un taux de TSH autour de 1 ! Pourtant, en 3 ans, j'aurais eu le temps de l'atteindre ce taux en 3 ans d'attente ! Maintenant c'est trop tard, je suis enceinte de 5 semaines, TSH à 4,56 à 3sg et je suis terrorisée à l'idée de refaire une fausse couche, et très en colère de ne pas avoir été informée par le corps médical du risque de fausse couche qu'implique ma maladie d'Hashimoto, ni du taux TSH à respecter...
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bobettehors ligne
Inscrit le: 22.03.09
Messages: 3526
Hypothyroïdie auto i...
France - Lorraine sud-est
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60+
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 (p478916)
Posté le: 31. Déc 2017, 21:24
Répondre en citant

Un article qui fait le point sur l'intérêt d'un dépistage et les bénéfices et risques d'un traitement par Lévothyroxine pendant la grossesse en cas d'hypothyroïdie infraclinique :

https://www.gyneco-online.com/endoc.....inique-n-en-fait-pas-tropLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

et du même site, un article plus global sur la grossesse et la thyro :

https://www.gyneco-online.com/endoc.....hyroidiennes-et-grossesseLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre

à rapprocher d'articles du même site mais plus anciens.

Pour ceux qui veulent approfondir, un article plus difficile à lire, plus technique, "Thyroïde et grossesse" de janvier 2017 :
https://www.sfdiabete.org/files/fil.....017/jndes_2017_borson.pdfLien qui quitte ce forum et ouvre une nouvelle fenêtre
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