Cancer/thyroidite lymphocytaire et anti TG qui augmentent

[Alexandrina]

Bonjour à tous,


Mes dernières analyses me posent questions.

Cancer papillaire/vésicullaire pT3(m)N1b(8/20)Mx.
8/20 ganglions métastasés qui ne se sont jamais vus sur les échos et TEP-TDM avant la thyroïdectomie totale+curages en 2011
Thyroïdite lymphocytaire discrète vue lors de l’opération en 2011.
1ère cure d’iode 100 mcl en Oct 2011 et 2ème cure d’iode 30mcl en Déc 2012
Cancer réfractaire.
Maladie persistante avec TG résiduelle qui varie entre 0,9 et 4,3 ng/mL et anti-thyroglobuline négatives jursqu’en 2021 mais qui sembleraient augmenter.

- Décembre 2017
TG 4,3 ng/mL⬆(0,1-130,0)
Anti TG Négatif (aucune norme)
TSH 0,58 mUl/l (0,38 - 5,33)
La TG est en augmentation par rapports aux précédents dosages.
Echographie thyroïdienne: disparition de l’adénopathie suspecte.
Petit reliquat loge gauche.

- Janvier 2019
TG 3,6 ng/mL⬇(0,1 à 0,9 ng/mL patient thyroîdectomisé) Serum ECLIA
Anti TG <0,9 Ul/ml⬇Négatif (<4,0) Serum ECLIA
TSH 0,98 mUl/l (0,38 - 5,33)
Proposition d’un bilan morphologique en 2020 sur suspicion maladie résiduelle avec pet FDG et scanner cou-TAP (7 ans du dernier bilan morphologique)

- Février 2020
TG 3,4 ng/mL⬇(0,1 à 0,9 ng/mL patient thyroîdectomisé) Serum ECLIA
Anti TG <0,9 Ul/ml⬇Négatif (<4,0) Serum ECLIA
TSH 0,07 mUl/l (0,38 - 5,33)
TEP-FDG ras
Scanner thoraco-abdomino-pelvien « quelques hypodensités probablement kystiques au niveau hépatique
TG stable par rapport à 2019 et 2015.

- Février 2021
TG 2,7 ng/mlL (0,2 à 0,9 ng/mL patient thyroidectomiisé) Serum immunologique TRACE
Anti TG 21,6 U/ml⬆Négatif (<40,0) Serum immunologique compétitif TRACE
TSH 0,09 mUl/l (0,55 - 4,78)
Echo thyroïdienne: On retrouve un petit reliquat de 9mm dans la loge gauche. Pas d’élément de suspicion depuis 2019.
Maintient de l’élévation de la TG stable rassurante.


- Février 2022
TG 0,9 ng/mL⬇(0,2 à 0,9 ng/mL patient thyroidectomisé) Serum immunologique TRACE
Anti TG 16,6 U/ml⬇Négatif (<40,0) Serum immunologique compétitif TRACE
TSH 0,06 mUl/l (0,55 - 4,78)
Echo Thyroidienne: Petit reliquat loge gauche stable. Pas d’évolution défavorable des loges et territoires latéraux.
Bilan satisfaisant, stabilité de la TG.

- Février 2023
TG 0,9 ng/mL⬇(0,2 à 0,9 ng/mL patient thyroîdectominsé) Serum immunologique TRACE
Anti- TG 33,5 U/ml⬆ (< 40,0) DOUTEUX Serum immunologique compétitif TRACE
TSH 0,17 mUl/l (0,55 - 4,78)
Echo thyroïdienne: Petit reliquat loge gauche du compartiment central, stable.
Absence d’élément suspect au niveau des loges et des territoires ganglionnaires latéraux.


Je souhaiterai avoir quelques informations.

- Qu’est-ce que c’est une thyroïdite lymphocytaire ?

- La TG étant ininterprétable et du coup la valeur de la TG devient sous-estimée, comment fait-on dans ce cas précis ?

- Avec une thyroïdite lymphocytaire, les anti-TG peuvent-ils comme la TG faire le yoyo (monter/descendre) ou
vont-ils augmenter en continu avec le temps ?


Quelqu’un peu m’expliquer, merci ?

[Beate]

Bonjour,

il vaut mieux ne pas éparpiller les discussions, difficile de s'y retrouver si on n'a pas tout au même endroit. Il y a déjà la discussion Suivi Alexandrina

Première chose à vérifier, quand il y a tout d'un coup un changement dans les résultats : n'y aurait-il pas eu un changement dans les trousses d'analyse ? On constate que la limite de la trousse ECLIA était < 4, alors que pour TRACE c'est 40. Donc, les résultats ne sont pas comparables, le test TRACE semble plus sensible (peut-être que les anticorps étaient DEJA positifs avant, mais impossible de le savoir).

Difficile de savoir s'il y a vraiment une augmentation - en 2021 ils étaient à 21,6, en 2022 à 16 (donc plus bas), puis là à 33 (il faudra regarder si ça augmente de nouveau, la prochaine fois).

Quand on a, ou a eu, une maladie autoimmune de la thyroïde (dans ton cas, Hashimoto, l'autre nom de la "thyroïdite lymphocytaire", une inflammation chronique provoquée par des anticorps anti-TPO, dans laquelle on a souvent également des anticorps anti-TG positifs), il est fréquent d'avoir des anticorps positifs pendant encore assez longtemps après l'opération - surtout s'il reste encore un petit reliquat thyroïdien, ce qui peut les stimuler. Ce n'est pas vraiment dramatique, le seul souci est que les anticorps peuvent, s'ils sont élevés (je crois que la limite est environ 26), fausser la TG et la rendre "faussement basse". Mais dans ce cas, on utilise les anticorps comme marqueur ("surrogate marker") : tant qu'ils sont stables ou, mieux, baissent, aucun souci, il faut juste pas qu'ils augmentent de manière régulière, ce qui serait suspect.

Voilà, donc pas d'inquiétude particulière, c'est juste à surveiller, par analyses et échographies régulières. Il n'y a rien de suspect à l'écho, aucun ganglion suspect, c'est très rassurant !

A bientôt !

Beate