Hashimoto, anticorps anti-TPO et cigarette

[AniK]

Bonjour,
L’annee dernière j’ai été testée positive hypothyroïdie auto-immune (anticorps anti-TPO très très élevés!!!) suite à la naissance de mon bébé.
J’avais été fumeuse très longtemps avant de tomber enceinte.
J’ai malheureusement repris la cigarette il y a plusieurs mois, ré-testée anti-TPO il y a deux semaines. Résultats négatifs.
Comment est-ce possible?
Après de nombreuses recherches sur internet, je comprends que la cigarette « masque » les anticorps et « endort » Hashimoto?
Est-ce le cas?
Suis-je donc toujours Hashimoto?
Ou est-ce que les résultats sont faussés à cause du tabac (« cachés)?
Je suis toujours sous traitement Synthroid, à vie.
Comme évidemment j’aimerais arrêter de fumer, les anticorps anti-TPO re-feront-ils leur apparition?
Certains « spécialistes » américains écrivent qu’avec Hashimoto, les anti-TPO vont et viennent, de mettent en veilleuse, puis peuvent attaquer de plus belle.
Bref, comment être bien certaine que j’ai une maladie auto-immune (Hashimoto, comme tous les médecins me le confirment depuis un an)?
J’ai vraiment besoin de savoir ce que j’ai pour mieux m’y préparer/juste savoir ce que j’ai.
Merci de votre aide!!!

Anne

[AniK]

Pour préciser
voici mes résultats, à plus d'un an d'intervalle.

11/09/2017
Anti-TPO Antibodies (thyroid peroxidase) 153 IU/mL * (< 10)
Free T4:21.0 pmol/L ( 12.8 - 20.4 ) H
TSH:1.2 mIU/L ( 0.40 - 3.80 )
Free T3:3.6 pmol/L ( 4.0 - 6.8 ) L

10/10/2017
Anti-Tg Antibodies (thyroglobulin) 120 IU/mL * (< 100)
Anti-TPO Antibodies (thyroid peroxidase) 91 IU/mL * (< 10)
Free T4:18.7 pmol/L ( 12.8 - 20.4 )
TSH:0.38 mIU/L ( 0.40 - 3.80 )
Free T3:3.6 pmol/L ( 4.0 - 6.8 )

Puis récemment:
22/11/2018
Anti-TPO Antibodies (thyroid peroxidase) 2 IU/mL (< 10)
Free T4: 16.4 pmol/L ( 12.8 - 20.4 )
TSH: 0.07 mIU/L ( 0.40 - 3.80 ) L
Free T3: 3.8 pmol/L ( 4.0 - 6.8 ) L

Je précise que mon médecin n'est pas en mesure de me dire de quoi il s'agit. Et pour lui ce n'est pas important ; mais pas pour moi!
Qu'est-ce que cela signifie SVP?

Merci infiniment!!!

Anne

[Domi34]

Bonjour Anne
Rassure toi tes ac anti Tpo etaient certes hors normes mais cependant pas tres élevés justement
En general avec hashimoto ils le sont beaucoup plus hauts
Tu as probablement eu une thyroidite suite à la naissance de ton bébé ( thyroidite du post partum)
D’ailleurs ta t4 était haute puis elle est redecendue
Et maintenant c’est rentré dans l’ordre
Bonne journée
Domi

[Domi34]

Tu peux quand même continuer à surveiller car la tsh est basse malgré la t3 basse aussi

[Domi34]

Oups’ je viens de voir que tu prends du synthroid
J’avais zappé
Ça ne change rien pour les ac, mais du coup ça remet en question le diagnostic d’hashimoto et l’utilite Du synthroid????

[AniK]

Merci Domi,

J'ai complètement oublié de préciser que les résultats indiqués sont ceux juste après avoir commencé le traitement.
Mes premiers résultats (avant d'être testée pour les anticorps) étaient les suivants:

24/07/2017
Free T4:12.4 pmol/L ( 12.8 - 20.4 )
TSH:0.03 mIU/L ( 0.40 - 3.80 )
Free T3:3.8 pmol/L ( 4.0 - 6.8 )
> je me sentais alors très fatiguée mais le médecin ne dit de rien faire

15/08/2017
Free T4:2.2 pmol/L ( 12.8 - 20.4 ) L
TSH: 79 mIU/L ( 0.40 - 3.80 ) H
Free T3:1.1 pmol/L ( 4.0 - 6.8 ) L
> là je me sens vraiment très malade, le médecin me donne un traitement

Donc oui, j'ai certainement besoin d'un traitement à vie
Mais comment être certaine qu'il s'agit d'Hashimoto ou non?
Les médecins avaient l'air de dire que mes anticorps étaient très élevés, au contraire...
les anticorps apparaissent-ils puis se mettent-ils en veilleuse de temps en temps, avec parfois des moments d'"attaque" etc?
Hashimoto peut-il être confirmé par échographie ou rien à voir?

Merci beaucoup!

[Domi34]

Les ac d’hashimoto ne disparaissent habituellement pas comme ça
Sur le forum certains ont signalé une negativation des ac suite à un régime type Seignalet je crois (sans gluten sans lactose)
Ta thyroide avait peut être cessé temporairement de fonctionner suite à un problème non hashimoto (?????)
Ton bébé est né quand? Car il semble y avoir un lien avec grossesse,accouchement, allaitement
Domi

[Domi34]

Voilà un peu de lecture concernant les ac
Je viens de me rappeler que tu avais posté à ce sujet


Anticorps anti-thyroïdiens et grossesse
Les principaux antigènes thyroïdiens (thyroglobuline ou Tg, thyréoperoxydase ou TPO, récepteur de la TSH) entraînent la production d’anticorps spécifiques au cours des maladies thyroïdiennes auto-immunes. Ces anticorps franchissent le placenta : alors que les anticorps antirécepteurs de la TSH ont un rôle pathogène, les anticorps anti-Tg et anti-TPO ne semblent pas être associés à des altérations fonctionnelles thyroïdiennes chez le fœtus et le nouveau-né. Par ailleurs, il existe un état de tolérance immunitaire chez les femmes enceintes et le taux des anticorps anti-thyroïdiens diminue tout au long de la grossesse.


Anticorps antirécepteurs de la TSH
Les anticorps antirécepteurs de la TSH (stimulants ou bloquants) peuvent être responsables de dysthyroïdies (hyperthyroïdie, hypothyroïdie) fœtales et néonatales.

Ils doivent être mesurés avant une grossesse ou au cours de celle-ci (fin du premier trimestre, durant le sixième mois) chez une femme [24] :

•
présentant une maladie de Basedow gravidique traitée par les anti-thyroïdiens de synthèse ;
•
ayant eu un antécédent de maladie de Basedow traitée par thyroïdectomie ou par l’iode radioactif ;
•
ayant eu un enfant qui a présenté une hyperthyroïdie néonatale transitoire.
Le risque de dysthyroïdie fœtale et néonatale est négligeable chez les femmes qui ont un taux faible ou nul d’anticorps antirécepteur de la TSH avant ou au cours de la gestation. En revanche, un taux élevé d’anticorps antirécepteurs de la TSH au cours de la grossesse impose une surveillance échographique fœtale à partir de 18 à 22 semaines d’aménorrhée afin de dépister une dysthyroïdie (trouble de la croissance fœtale, hydramnios, goitre, tachycardie) [25] et une surveillance clinique, et hormonale après l’accouchement afin de diagnostiquer une dysthyroïdie néonatale.


Anticorps anti-TPO±anti-Tg
Les anticorps anti-TPO et anti-Tg sont présents chez 5 à 15 % des femmes en âge de procréer et chez 30 % des patientes qui ont une maladie auto-immune telle qu’un diabète de type 1 [12].

Anticorps anti-TPO et fausse couche spontanée.
Bien qu’il existe une association significative entre la présence des anticorps anti-TPO à un titre significatif et la fréquence des fausses couches spontanées chez les femmes euthyroïdiennes [26, 27, 28], le dépistage systématique des anticorps anti-thyroïdiens n’est pas recommandé chez une femme enceinte.

Dans ce contexte, plusieurs études [29, 30, 31] rapportent une diminution du pourcentage des fausses couches spontanées et des accouchements prématurés lors des traitements par immunoglobulines et lévothyroxine chez les femmes euthyroïdiennes ayant des anticorps anti-TPO. Cependant sur ces données préliminaires, ces traitements ne peuvent pas être recommandés [21].

Anticorps anti-TPO et procréation médicale assistée
Chez les femmes bénéficiant de programme d’assistance médicale à la procréation, la recherche des anticorps anti-TPO est préconisée. Ils sont associés à une augmentation du risque de fausse couche spontanée et à une diminution de la réserve fonctionnelle thyroïdienne. Leur présence expose les patientes au risque d’hypothyroïdie au cours de la grossesse et en particulier après les protocoles de stimulation ovarienne (hyperestrogénie responsable d’une augmentation précoce et importante de la TBG) [32, 33].

Anticorps anti-TPO et thyroïdite silencieuse du postpartum
Forme clinique de la maladie d’Hashimoto, la thyroïdite silencieuse du postpartum est une affection auto-immune. Sa prévalence (2–16 %) varie en fonction des critères de diagnostic, des facteurs environnementaux (apport iodé, tabagisme) et des populations étudiées (risque multiplié par trois chez les patientes ayant un diabète de type 1) [12]. Classiquement, 50 % des femmes ayant un taux significatif d’anticorps anti-TPO au cours du premier trimestre de la grossesse vont présenter une thyroïdite silencieuse du postpartum qui va récidiver au décours des grossesses ultérieures. L’évolution à long terme est marquée par un risque d’hypothyroïdie définitive chez 20 à 60 % des patientes, d’autant que l’hypothyroïdie est importante, que le taux des anticorps anti-TPO est important et que la thyroïde est hypoéchogène sur le plan échographique au cours de l’épisode de thyroïdite du postpartum [34].

Une étude récente [35] rapporte chez les femmes euthyroïdiennes ayant des anticorps anti-TPO positifs, au cours du premier trimestre de gestation, qu’un apport de sélénium (200μg/j) au cours de la grossesse et du postpartum diminue le rebond des anticorps anti-TPO du postpartum, le pourcentage des épisodes de thyroïdite silencieuse du postpartum et le nombre d’hypothyroïdie définitive.

Sur le plan pratique [21] :

•
pas de dépistage systématique d’une thyroïdite silencieuse du postpartum chez toutes les femmes enceintes, mais un dosage de la TSH doit être réalisé aux troisième et sixième mois du postpartum chez les patientes ayant des anticorps anti-TPO à un titre significatif, un diabète de type 1, ou ayant présenté un épisode de thyroïdite silencieuse au décours d’une grossesse antérieure ;
•
chez les patientes ayant présenté un épisode de thyroïdite du postpartum, instaurer une surveillance annuelle de la concentration de la TSH afin de dépister l’apparition d’une hypothyroïdie définitive.
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Conclusion
La meilleure connaissance des relations physiopathologiques entre les dysfonctionnements thyroïdiens maternels et leurs conséquences, en particulier chez le fœtus, représente les bases :

•
d’une prophylaxie systématique de la carence iodée au cours de la grossesse ;
•
d’une optimisation du traitement de toute hypothyroïdie avant la grossesse et d’un dépistage ciblé de l’hypothyroïdie maternelle chez les femmes à risque pour en prévenir les conséquences en particulier sur le développement neuro-intellectuel des enfants ;
•
d’une prévention des conséquences maternelles et fœtales des affections thyroïdiennes auto-immunes reposant en particulier sur un dosage rationnel des anticorps antirécepteurs de la TSH chez les femmes enceintes présentant une maladie de Basedow.
Dans tous les cas, le dépistage et le traitement des désordres fonctionnels thyroïdiens chez les femmes enceintes reposent sur une prise en charge multidisciplinaire par les gynécologues, les obstétriciens, les nutritionnistes, les pédiatres et les endocrinologues afin d’en améliorer le pronostic maternel et fœtal.

[AniK]

Merci beaucoup Domi!
Mon « bébé » a maintenant 21 mois. Il est né en février 2017 et j’ai été diagnostiquée en août-septembre 2017.
Tout ça est très technique et un peu dur à comprendre, il va falloir que je relise plusieurs fois
Merci beaucoup!