Sylviane91 Inscrit le: 04.09.17 Messages: 2718Ablation thyroïde ca... |
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Posté le: 12. Fév 2018, 12:59
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Dysfonction thyroïdienne chez la femme enceinte : pas de traitement par T4 en cas de TSH normale haute sans anticorps anti-TPO
Par Pr Philippe Chanson le 06-02-2018
Dans les recommandations récemment révisées sur la prise en charge de la dysfonction thyroïdienne au cours de la grossesse, le traitement par les hormones thyroïdiennes n’est pas recommandé chez les femmes dépourvues de pathologie auto-immune thyroïdienne et dont les concentrations de TSH sont entre 2.5 et 4 mU/l. C
omme une étude récente portant sur un groupe particulier de femmes enceintes avait montré qu’on observait plus de complications lorsqu’un traitement par lT4 était administré, cette nouvelle étude belge a cherché à analyser si les variations de la fonction thyroïdienne à l’intérieur des valeurs de référence, chez les femmes qui n’avaient pas de pathologie thyroïdienne avant la grossesse, avaient des conséquences sur les issues de grossesses. Il s’agissait d’une étude transversale portant sur 1 321 femmes enceintes au sein d’une collection prospective en cours de femmes enceintes suivies dans un seul centre à Bruxelles, en Belgique.
L’usage du tabac était associé à une concentration supérieure de TSH (OR = 1.38 ; IC 95 % = 1.08-1.74, p = 0.009). Les concentrations de T4 libre étaient inversement corrélées à l’âge et à l’IMC et positivement aux ferritinémies. Les hémorragies du post-partum étaient inversement associées aux concentrations de T4 libre (OR = 0.35 ; 0.13-0.96, p = 0.04). 10 % des femmes, sans pathologie thyroïdienne, avaient des concentrations de TSH > 2.5 mU/l.
En conclusion, les variations de la fonction thyroïdienne à l’intérieur des valeurs normales au cours du 1er trimestre chez les femmes sans pathologie thyroïdienne ne sont pas associées à une modification des issues de grossesse. Ces résultats confirment qu’il ne faut pas utiliser la T4 chez les femmes enceintes qui ont des concentrations de TSH normales hautes mais qui n’ont pas d’anticorps anti-TPO.
Sources :
Veltri F. et al. Pregnancy outcomes are not altered by variation in thyroid function within the normal range in women free of thyroid disease. Eur J Endocrinol 2018 ; 178 : 189-197.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29187511
Url de l'article : https://www.egora.fr/actus-medicale.....hez-la-femme-enceinte-pas |
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Beate
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Message: (p484405)
Posté le: 12. Fév 2018, 17:50
Merci. Ce message m'a été utile ! dit : Sylviane91
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Bonjour,
merci pour l'article ! Or, jusqu'à maintenant, la recommandation était plutôt de garder la TSH en-dessous de 2,5 pendant la grossesse ... (et pour l'instant, cela n'a pas changé).
Je pense que c'est vraiment à voir en fonction de chaque cas !
Si TSH haute et anticorps, on n'hésitera pas à traiter, car on sait qu'Hashimoto est là et que cela va vraisemblablement empirer, donc autant traiter assez rapidement.
Si TSH haute sans anticorps, il faut tenir compte du fait qu'il peut y avoir des hypothyroïdies sans anticorps ... et, avant de décider que ce n'est pas la peine de traiter, regarder l'ensemble des paramètres : où en est la T4 ? (c'est elle qui est importante pour le foetus, la TSH n'est qu'un "témoin", pas toujours fiable ...) Est-ce qu'il y a des symptômes d'hypothyroïdie ? Eventuellement des problèmes lors des grossesses précédentes (fausses couches, notamment) ? Un goitre ?
Si la T4 est basse, et qu'il y a certains symptômes qui semblent indiquer un manque d'hormones, je pense qu'il n'y a aucun risque à traiter avec un peu de levothyrox ...
Et si on ne traite pas, il est important de continuer la surveillance (mensuelle), pour éviter que la situation s'agrave et qu'une véritable hypothyroïdie s'installe. On pourra aussi conseiller de consommer une alimentation riche en iode (et/ou des compléments alimentaires qui en apportent), cela aidera la thyroïde (de la maman et aussi celle du bébé).
Beate |
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