FAQ, remboursement des examens 'Thyroïde' (nouvelles règles)

[Beate]

Suite à la publication des nouvelles recommandations pour la prise en charge des dysthyroïdies par la Haute Autorité de Santé, début 2023, le remboursement des analyses des paramètres thyroïdiens a changé.

Certains médecins prescrivaient systématiquement des analyses "TSH + T4 + T3", ou tous les anticorps antithyroïdiens - or ce n'est justifié que dans certains cas (et ne sera dorénavant plus remboursé si le médecin n'a pas justifié la prescription sur l'ordonnance).

https://lesbiologistesmedicaux.fr/i.....LAN%20THYROIDIEN%20V2.pdf

Un article explicatif de la Société Française d'Endocrinologie :

https://www.sfendocrino.org/evolution-de-remboursement-des-explorations-fonctionnelles-thyroidiennes/

Les recommandations de la HAS :

https://www.has-sante.fr/jcms/p_3216305/fr/prise-en-charge-des-dysthyroidies-chez-l-adulte

La publication au Journal Officiel (22 mars 2024) :

https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000049486656

Donc, attention, regardez bien les détails de votre ordonnance, pour ne pas avoir la mauvaise surprise d'un remboursement incomplet si votre médecin n'a pas correctement justifié sa prescription.

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Cet article remplace donc les anciennes recommandations détaillées dans notre article FAQ de 2006 (actualisée à plusieurs reprises, la dernière fois en 2019) : Analyses sanguines, recommandations officielles

[Beate]

Source : https://lesbiologistesmedicaux.fr/i.....LAN%20THYROIDIEN%20V2.pdf

[Beate]

Pour les patients qui voudraient connaitre leur taux de T4 et/ou de T3, mais qui n'arrivent pas à obtenir l'ordonnance qui va bien, il y a bien sûr la possibilité de demander au laboratoire de les analyser à leurs frais.

Si on ajoute cela à une prise de sang prescrite p.ex. pour la TSH, on ne payera pas le prélèvement, uniquement l'analyse.

Base de référence de la CNAM : http://www.codage.ext.cnamts.fr/cod.....entation.php?p_site=AMELI

"Hormonologie" : http://www.codage.ext.cnamts.fr/cod....._code=26&p_site=AMELI

Coefficients pour les différentes analyses thyroïdiennes (à multiplier par 0,25, qui est la valeur de la lettre B au 1er février 2023) :

TSH : Code acte 1208 - Cotation 20 B
T4 : Code acte 1207 - Cotation 27 B
T3 + T4 : Code acte 1209 - Cotation 50 B
TSH + T4 : Code acte 1211 - Cotation 35 B
TSH + T4 + T3 : Code acte 1212 - Cotation 50 B

Donc, il n'y a pas de codage pour la T3 seule. La T3+T4 (si on veut les ajouter à une analyse de la TSH) coûtent 50x0,25 = 12,50€.

[Oeillet]

Bonjour Beate,

Je trouve que maintenant nous ne pouvons plus nous soigner correctement. Ce sont les malades qui pâtissent des restrictions budgétaires concernant la santé. Nous n'avons pas choisi d'être malade.

Merci Beate pour ces informations qui me mettent en colère. Le gouvernement ne devrait pas faire des coupes claires sur la Santé. Il devrait plutôt en faire sur certains trains de vie des élus.

Ne pas baisser les bras devant tant d'injustice.

Cordialement à tous.

[Babouille]

Bonjour Beate

Un grand merci pour ces précieuses informations.

J'ai appelé le secrétariat de l'endo pour refaire mes ordonnances car avec ces nouvelles règles, elles seraient "inadaptées".
La réponse fut assez "comique" : c'est n'importe quoi, si c'était le cas on serait au courant, vous êtes la première à nous sortir ça, et j'en passe...

Heureusement que je vois ma nouvelle généraliste cet aprem, je vais lui demander de la refaire.

Une fois de plus, je vous remercie pour toutes les infos essentielles que vous nous communiquez et qui nous permettent une meilleure prise en charge des pathologies thyroïdiennes.

[Tigrette59]

Bonsoir Beate, je viens de faire un post dans le forum substitution.
Le laboratoire a til le droit de refuser de me faire l'analyse T3 et T 4 même si je les paie. L'explication fumeuse de la secrétaire ne me convient pas. En quoi le labo est concerné par les restrictions de la CPAM si on paie sans demander de remboursements? est ce légal de refuser? Merci

[Yanaee]

Bonsoir Beate

Je découvre ce message mais trop tard.
Mon médecin m'a fait une ordonnance de bilan sanguin habituel et des symptômes récents me font penser à une hyperthyroidie.
Comme je suis traitée avec TCAPS + cynomel, il a logiquement demandé le dosage TSH+T4+T3 "en cascade" (...comme ils disent).

On verra si je suis remboursée normalement ou pas !
je vous dirai ça

PS dommage je fais partie des exceptions qui auraient justifié un remboursement : cas particulier pour le suivi des patients présentant une hypothyroïdie d'origine hypothalamo-hypophysaire (le dosage de TSH est non informatif pour ce suivi).

[Nadine685]

Bonjour Yanaee,
J'ai vécu a peu près le même cas il y a 2 ans. J'ai du insister pour que mon médecin fasse les tests adéquats et finalement se rende compte que les vitamines ne suffisaient pas pour mon cas...

Malheureusement pour ma part je n'ai pas pu être remboursée et j'ai changé de médecin.
n'hésitez pas à nous dire ce qu'il en est pour vous.

[josyk]

Bonjour

Ce matin je suis allée au labo avec une ordonnance pour faire mon bilan global annuel.
Pour la thyroïde, seule la TSH figurait sur cette ordonnance.
J'ai demandé au labo de doser en plus les FT4 et FT3. J'ai payé 14,50 €.

[Miss P]

Bonjour à toutes ^^

Si Béate ou quelqu’un qui aurait une réponse passe par là ça j’ai un soucis de facturation de prise de sang.

Ce matin comme tjs depuis plus d’un an je me rends dans le même laboratoire avec la même ordonnance à savoir : TSH + T4 en cascade,
Souhaitant tjs impérativement la T4 je demande toujours à ma charge T4 et T3 (au cas où ma TSH serait normale). Je ne peux pas deviner à l’avance donc tant pis je paye les 2 analyses.
Depuis toujours on me facture 13,50 pour T4/T3.

Et ce matin la personne a l’accueil me soutient que non comme je fais les T4 et T3 à ma charge je dois payer le prélèvement.
Je lui explique que c’est le même prélèvement qui est utilisé pour la TSH que pour T4 et T3 mais elle me soutient que non je dois payer 26 euros parce que comme c’est hors nomenclature ils me re facturent le prélèvement.
Ils seraient « OBLIGÉS » de faire 2 dossiers et que jusque là ils ont juste été bien gentils (ou c’est une erreur d’après elle) de forcer le dossier pour ne pas me faire payer le prélèvement)

Est ce que quelqu’un aurait un texte de la CNAM les obligeant à ne pas me refaire payer un prélèvement déjà payé ? C’est lunaire. Ca revient à payer 2 fois le même acte.

Depuis 2 ans quasiment y’a aucun soucis ils me font payer T4/T3 aux alentours de 13/14 euros. Mais là ce matin elle a rien voulu entendre, ça a duré 20min et j’ai fini par partir parce qu’il y avait énormément de monde.
Une de ses collègue a essayé de lui indiqué quelque chose à faire mais elle était braquée alors que j’ai été super patiente et gentille.

SVP est ce qu’il existe un texte ou quelque chose que je peux leur montrer (j’y retourne demain matin, j’ai RDV vendredi chez le médecin).

J’ai besoin de faire T4 / T3 à chaque fois puisque mes résultats sont bizarres donc j’imagine que peut être mon médecin pourrait les mettre sur ordo mais je suis pas sure du tout qu’il le fasse. Et puis la j’ai vraiment l’impression qu’ils m’arnaquent surtout ! Ca ressemble quand même vachement à de la facturation abusive hein…
Ils se font payer par la sécu le prélèvement ET le le facture à moi en plus.

Merci d’avance.
Dans tous les cas j’y retourne demain et je repars pas sans mes analyse à 13,50 euros (prix que je paye depuis 1 an 1/2)

[Aliette]

Bonjour Miss P,

Beate te dira s'il existe un texte de la CNAM pour le prouver, mais j'ai eu le même souci et j'ai fini par envoyer un mail au directeur de Cerballiance de ma ville qui m'a dit que c'était une erreur de facturer 2 fois le prélèvement quand on avait déjà une prescription. Mais c'était en 2021.

Si je retrouve le mail, je t'en envoie une copie par MP.
C'est fait, tu le trouveras en MP.

Ne te laisse pas faire !

[Miss P]

Bien reçu.
Je remets ici la suite de l'interraction que j'ai indiqué à Aliette en MP :

[Aliette]

Bonjour,

Suite réclamation auprès de mon labo pour surfacturation concernant l'ajout de l'analyse vitamine D, je mets ici ce que m'avait répondu le responsable de mon labo en 2021 :

"Le montant d'un dosage de Vitamine D est toujours de 9,45 euros. A celui-là s'ajoutent les frais de prise en charge de l'acte de prélèvement, la prise en charge administrative et le forfait sécurité comme nous l'y autorise la nomenclature de biologie médicale en rapport avec la sécurité sociale.

Il s'avère que vous bénéficiez d'une ordonnance médicale supplémentaire et ces actes "prélèvement, forfait administratif et forfait sécurité" auraient dû se mettre sur le dossier pris en charge par la sécurité sociale. La secrétaire d'accueil a fait une mauvaise manipulation. Je vais lui montrer son erreur pour ne pas qu'elle se reproduise."

Ouvrez l'oeil pour que le prélèvement ne vous soit pas facturé 2 fois
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[Valériane]

Bonjour,
Ce débat nous fait entrer dans deux domaines différents.

1-Il existe depuis des années maintenant des accords entre le corps médical, les labos, les instances de la Santé( HAS, ANSM ?) et la Sécu. Cela s’appelle la ROPS (Réglementation sur les Objectifs de Santé Publique) . Cela vise à chercher un consensus pour limiter les dépenses de santé tout en respectant les nécessités médicales. Ce qui a conduit pour nos analyses TSH, T4, T3 au texte transmis par Beate en juillet 2024 (voir ci-dessus même fil ) C’est cadré médicalement.
Si on fait une lecture fine de ce texte, il est acceptable car il donne ses justifications. Donc, Miss P, il n’est pas certain qu’au vu des engagements qu’il a pris, ton médecin veuille bien te refaire une ordonnance. Sauf si tu lui montres que ces analyses complètes se justifient médicalement.

Je me souviens qu'au début de ma maladie, j'avais des analyses hormonales tous les trois mois. L'ordonnance renouvelable sur 1 an, demandait la vit D...nécessaire la 1ère fois. Mais pas tous les trois mois!! C'est pour éviter ces sur-analyses qu'existe la ROSP.

2- Maintenant la question de ce double paiement du prélèvement. Là, on n’est plus du tout dans la santé. Et la CNAM n’a sûrement pas un texte là-dessus. On est dans un domaine strictement commercial et ça ne tient pas la route !
Donc il vaudrait mieux ne pas céder. Cela ferait progresser les choses car d'autres personnes doivent se faire avoir. Cf le message d’Aliette .

Bonne journée à tous.
Valériane

[Miss P]

Hop je passe par là pour donner la suite de mes mésaventures

Sur ma demande mon médecin m'avait fait une ordonnance différente à savoir :
- TSH et T4 en cascade
- T3 (NR = non remboursée)

Résultat ce matin au labo je n'ai payé que 7 euros pour la T3
Et pourtant ma TSH etait bonne.

Avant ça il ne me faisait qu'une ordo "TSH, T4 en cascade".
Il a juste rajouté la "T3 (NR)" sur l'ordo pour m'eviter des frais de dossier.