Béate
Carcinome papillaire...  50+ |
Message:
Posté le: 27. Juin 2006, 11:39 |
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Puisque la question revient très souvent, et que certains médecins "refusent" carrément de faire analyser autre chose que la TSH, voici ce que disent les différents textes officiels !
En fait, ces recommandations n'interdisent en fait absolument PAS de faire la T4 et T3 si la TSH ne semble pas suffisante pour bien cerner le problème, au médecin de juger ce qui est nécessaire (ou superflu) dans chaque cas.
Pour résumer, voici comment on procède, dans l'ordre :
Diagnostic: Pour savoir SI un patient a éventuellement un problème thyroidien, l'examen "de première intention" sera la TSH - si les résultats ne correspondent pas aux symptômes, on contrôlera la T4 libre, et s'il y a discordance et qu'on pense que cela pourrait venir de l'hypophyse, on pourra faire un test de stimulation à la TRH.
Si on soupconne une maladie autoimmune (Basedow, Hashimoto), à cause des symptômes, d'antécédents familiaux etc, on vérifiera les anticorps antithyroidiens.
Surveillance d'un patient traité : en première intention, ce sera de nouveau la TSH, et éventuellement la T4 libre (pour voir où exactement on se situe dans la fourchette, et combien il reste de marge pour augmenter/diminuer la dose). Si les symptômes ne sont pas en accord avec la TSH et la T4, on analysera la T3 libre (les textes disent "exceptionnellement", et il est vrai que même si dans le forum, ce genre de problème est assez fréquent, parmi la totalité des patients sous Lévothyrox, il ne concerne certainement qu'une minorité).
Voici un lien vers la "bible" de la NACB/Inserm (plus de 200 pages !), intitulée
"l'exploration biologique dans le diagnostic et la surveillance des maladies thyroïdiennes"  , vous verrez que ca n'interdit absolument pas d'analyser la T4 et T3 (puisqu'on est bien conscient de ce qu'il peut exister des discordances) - tout ce que ca dit, c'est que ce n'est pas l'examen "de première intention", et cet argument-là, on peut quand-même le comprendre (multiplié par des centaines de milliers de malades, même une analyse peu chère chiffrera très vite) ! Ensuite, c'est au médecin d'adapter sa préscription à chaque malade !
Voici une analyse récente de la sécu là-dessus (texte publié en mars 2006) :
| Citation: | Dépenses et prescriptions de biologie médicale :
Bilan des principales évolutions en 2004
Les dépenses de remboursement d’examens biologiques enregistrent chaque année une augmentation soutenue. En 2004, elles se sont élevées à 2,7 milliards d’euros, soit une progression de 5,4 %.
L’étude des statistiques d’analyses médicales réalisée par l’Assurance Maladie depuis 2000 permet d’analyser la croissance des dépenses de remboursement, l’évolution des prescriptions et des profils des prescripteurs selon leur spécialité médicale.
Une meilleure appropriation de certains référentiels
Durant l’année 2004, le suivi des recommandations des autorités scientifiques s’est amélioré. (calcul du LDL Cholestérol etc).
De même, la prescription concomitante du dosage des trois hormones thyroïdiennes (non justifiée par les recommandations de bonne pratique) a enregistré une diminution de 4,2 % (en nombre d’actes). Toutefois, 780 000 dosages de ce type sont encore prescrits 2004, dont la grande majorité ne peut être justifiée médicalement. |
Source : http://www.ameli.fr/pdf/2609.pdf
Ca ne dit pas qu'il ne faut pas analyser les 3 hormones en même temps - juste que certains de ces examens ne sont pas justifiés (et c'est certainement vrai dans certains cas, surtout si c'est précrit d'office avant même de savoir si un patient a vraiment un souci thyroidien ... même si je ne dirais certainement pas qu'un "grand nombre" sont injustifiés, d'ailleurs nous recommandons souvent aux gens du forum, en cas de souci, de faire analyser la T3 justement ...)
Et voici le lien vers les Recommandations pour la pratique clinique ( © Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé, 2004), je pense que c'est ainsi qu'on les apprend au médecins pendant leur formation ... ca explique bien comment ca fonctionne, les problèmes de discordance, ce qu'on doit analyser en première et en deuxième intention (en distinguant entre diagnostic et surveillance) ... bon, ca continue à dire que la T3, lors d'un traitement par Lévothyrox, sera analysée de facon "exceptionnelle", mais ca l'interdit pas ...
Voir aussi les  Propositions de commentaires interprétatifs pour les bilans biologiques thyroïdiens (Ann Biol Clin, vol. 65, n° 3, mai-juin 2007)
Beate
Dernière édition par Béate le 18. Juil 2008, 15:24; édité 2 fois |
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